Частые вопросы

В соответствии с Планом работ по формированию тарифов на медицинские услуги (комплекс медицинских услуг), оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС на 2024 год, утвержденным приказом МЗ РК от 04.06.2024 года № 359 во 2 полугодии 2024 года предусмотрен пересмотр тарифов на услуги в рамках приемного покоя (консультации врачей анестезиолога-реаниматолога, акушер-гинеколога, хирурга, офтальмолога, нейрохирурга, введение местной анестезии и новокаиновая блокада, внутривенный наркоз и др.).

Неустойка применяется за каждый факт нарушения в размере 0,05% от общей суммы действующего договора закупки услуг. При этом общая сумма неустойки не должна превышать 1% от общей суммы договора закупки услуг. Например, если общая сумма договора составляет 50 млн тенге, неустойка не должна превышать 500 тыс. тенге.

Для подачи заявки на включение в базу данных медицинская организация должна соответствовать минимальным требованиям, таким как, иметь лицензию на занятие мед деятельностью, иметь специалистов, медицинское оборудование и другие требования, обозначенные в пунктах 6 и 7  Правил ведения учета субъектов здравоохранения. 

Источник: Приказ МЗ РК от 17 августа 2023 года № 145 «О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-186/2020 «Об утверждении правил ведения учета субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС» 

В соответствии с Правилами оплаты линейная шкала не применяется к услугам: 

• скорой медицинской помощи, 

• ПМСП,

• скрининга сельских жителей, 

• травмпункты, 

• школьной медицины,  

• антенатального наблюдения профилактических осмотров целевых групп населения, 

• гемодиализа и перитонеального диализа, 

• стационару села по ГОБМП, 

• ВТМП, 

• паллиативной помощи, 

• патологоанатомической диагностики,

• заготовке препаратов крови, 

• при лечении больных ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, онкологией, онкогематологией,  психическими и инфекционными заболеваниями,

• к областным и городским организациям родовспоможения по услугам, оказанным в стационарных и стационарозамещающих условиях, 

• к стационарам, в том числе республиканским организациям здравоохранения, оказывающим услуги детям до 1 (одного) года и услуги родовспоможения с совокупной долей детей до 1 (одного) года и услуг родовспоможения 45 (сорок пять) процентов и более от пролеченных случаев. 

Источник: Приказ МЗ РК от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020 "Об утверждении правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования"

Медицинские организации (МО) должны проводить разъяснительную работу по вопросам доступных услуг в рамках ОСМС, преимуществах и правах в системе ОСМС, а также информировать о порядке уплаты взносов на ОСМС.

В Республике Казахстан лекарства бесплатно предоставляются в рамках ГОБМП и системы ОСМС.

Лекарственные средства в рамках ГОБМП выдаются населению по медицинским показаниям и категориям граждан, включая льготные категории и пациентов с хроническими и социально значимыми заболеваниями.

Для того, чтобы узнать какие лекарства со своим диагнозом вы можете получить бесплатно перейдите по ссылке ( ссылка на раздел Лекарственное обеспечение)

В соответствии с Планом работ по формированию тарифов на медицинские услуги (комплекс медицинских услуг), оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС на 2024 год, утвержденным приказом МЗ РК от 04.06.2024 года № 359, во втором полугодии 2024 года предусмотрен пересмотр и актуализация тарифов на медицинские услуги по следующим приоритетным направлениям: абдоминальная хирургия, инфекция, неврология (взр.), гастроэнтерология, кардиология, травматология, нефрология, эндокринология, онкогематология.

Услуги, оказанные соисполнителями, поступают на оплату в Фонд от имени поставщиков. В соответствии с Правилами проведения мониторинга (приказ МЗ РК № 321) проводится текущий мониторинг, который оценивает обоснованность оказания медицинских услуг на соответствие стандартам, правилам в области здравоохранения и клиническим протоколам.

В течение текущего года проводится дополнительное размещение объемов и средств среди поставщиков, включенных в базу данных субъектов здравоохранения, в случаях:
1) наличия неразмещенного объема услуг;
2) наличия высвободившихся объемов услуг;
3) изменения плана закупа медицинских услуг в текущем финансовом году.

Источник: Приказ МЗ РК от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 “Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС” 

Сумма оплаты за оказание медицинской помощи в организациях среднего образования (кроме интернатов), за отчетный период определяется путем умножения подушевого норматива школьника в месяц на количество школьников, закрепленных к субъекту ПМСП на основании приказа УЗ.

Источник: Приказ МЗ РК от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020 "Об утверждении правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования"

Мы рекомендуем при выдаче направления на плановую госпитализацию пациентов проверять периоды оплаты взносов на ОСМС пациента. И при выявлении окончания периода уплаты и возможной потери статуса разъяснить пациенту о необходимости уплаты взносов на месяц, приходящийся на дату выписки.

В соответствии с Приказом МЗ РК от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020 «Об утверждении тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования» подушевой норматив на одного школьника в месяц для субъектов первичной медико-санитарной помощи составляет 480,62 тенге.

Мониторинг осуществляется в отношении основного поставщика медицинских услуг, так как именно он заключил договор о соисполнении. Поставщики, обязанные выполнить часть услуг по договору на закупку, заключают соглашения о соисполнении с другими соисполнителями, независимо от местоположения их производственных баз или представительств (филиалов).

Соисполнитель должен соответствовать тем же требованиям, что и поставщик и обязательно состоять в базе данных субъектов здравоохранения. Соисполнители руководствуется нормами Правил закупа (п. 60, 61, 62, 63, 64).

Источник: Приказ МЗ РК от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 “Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС” 

Правила оплаты утверждены МЗ РК. Если у вас есть предложения вы можете их направить в МЗ РК.

1. Вам необходимо прикрепиться к поликлинике по месту жительства;

2. Встать на диспансерный учет и находиться под наблюдением у участкового терапевта или профильного специалиста;

- Получить бесплатный рецепт, в котором указаны номер рецепта и дата назначения лекарства если заболевание включено в Перечень для бесплатного обеспечения.
(выписка рецептов производится только участковыми врачами и профильными специалистами медорганизаций);

3. С удостоверением личности получить лекарственный препарат по рецепту в аптеке при медорганизации.

Куда обращаться, если выписанных лекарств нет?
Вы можете обратиться в Контакт-центр «СК-Фармация» по вопросам бесплатного лекарственного обеспечения 1439 (с мобильных и городских номеров). Все звонки бесплатны.
Так же вы можете обратиться в «Фонд социального медицинского страхования» по номеру 1414 (с мобильных и городских номеров) либо подать жалобу в приложении Qoldau 24/7, в Telegram-боте @SaqtandyryBot и на сайте fms.kz

Медицинская помощь, оказываемая дантистом, относится к первичному уровню. На этом уровне дантисты могут предоставлять следующие услуги:

• Обучение гигиене полости рта.
• Профессиональная гигиена полости рта.
• Лечение неосложнённого кариеса зубов.
• При наличии показаний — направление на вторичный или третичный уровень.
• В экстренных случаях — направление на госпитализацию для оказания специализированной помощи в условиях стационара.

Источник: Приложение 1 к стандарту организации оказания стоматологической помощи в РК Приказ МЗ РК от 24 февраля 2023 года № 31).

В течение текущего года проводится дополнительное размещение объемов и средств среди поставщиков, включенных в базу данных субъектов здравоохранения, в случаях:
1) наличия неразмещенного объема услуг;
2) наличия высвободившихся объемов услуг;
3) изменения плана закупа медицинских услуг в текущем финансовом году.

Источник: Приказ МЗ РК от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 “Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС” 

Выбор источника финансирования проводится автоматически при создании направления на госпитализацию или консультативно-диагностическую услугу. В какой пакет входит услуга определено Постановлением Правительства РК (ГОБМП или ОСМС). 

Механизмы реализованы в ИС МЗ РК.

Требуется правильно кодировать заболевание или операцию.

В рамках ГОБМП и ОСМС при аллергических болезнях можно сдать следующие анализы: 

• Определение специфических Ig E к прочим аллергенам ИФА-методом;

• Кожные тесты с аллергенами;

• Кожные тесты с лекарствами;

• Провокационная проба аллергенами (конъюнктивальная, эндоназальная, эндобронхиальная, аппликационная и так далее);

• Аллергометрическое титрование (конъюнктивальная, эндоназальная, эндобронхиальная, аппликационная и так далее методики);

• Определение Ig E (общий) в сыворотке крови на анализаторе.

Эти анализы включены в клинические протоколы диагностики аллергии.

Касательно включения определенных анализов в перечень услуг ГОБМП и ОСМС рекомендуем обращаться в МЗ РК.